На вопросы отвечает старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук Мисник Валентина Петровна, Институт педиатрии, акушерства и гинекологии Академии медицинских наук Украины

Как определить момент, что ребенку пора вводить докорм ?

Вопрос о необходимости введения ребенку докорма должен решаться врачом-педиатром, который наблюдает ребенка, оценивает показатели его развития и здоровья, а также состояние лактационной функции у матери.

Когда и какой прикорм вводить детям на смешанном вскармливании ?

Если у матери достаточное количество грудного молока и ребенок нормально развивается и хорошо прибавляет в весе, то первый прикорм может быть дан в возрасте 5 – 6 месяцев. При смешанном и искусственном вскармливании прикорм вводится раньше - с 4 – 4,5 месяцев.

В качестве первого прикорма лучше использовать овощное пюре. Оно содержит витамины минеральные вещества, пектин, клетчатку, которые необходимы растущему организму ребенка.

Начинать следует с пюре из какого-либо одного вида овощей (картофель, кабачок, цветная капуста, морковь). В последующем, поочередно, в пюре вводятся и другие овощи, то есть пюре готовится из двух – трех видов овощей и более.

В овощное пюре добавляют растительное масло, начиная с одной – двух капель и постепенно доводят его количество до 3 г (1/2 чайной ложки) на порцию. Можно добавлять и небольшое количество молока.

Овощное пюре начинают давать ребенку с небольшого количества (половина – одна чайная ложка) и постепенно увеличивают до полной порции - 100 – 150 г.

Какие смеси лучше использовать для докорма при смешанном вскармливании ?

Для докорма должны использоваться специализированные продукты детского питания промышленного производства - современные адаптированные молочные смеси, которые по своему составу максимально приближены к составу грудного молока. Среди них имеются продукты отечественного («Детолакт 1», «Малютка», «Малыш») и зарубежного («Хипп 1», «Нан новый», «Хумана 1», «Ненатал» и др.) производства.

Когда давать докорм - до или после кормления ребенка грудью ?

Докорм следует давать только после кормления ребенка грудью матери. В одно кормление ребенка прикладывают к одной или обеим молочным железам, поочередно. Все зависит от количества молока у матери. Можно чередовать кормления грудью и молочной смесью.

Как давать докорм - с ложечки или из бутылочки с соской ?

Если объем докорма небольшой, то его лучше давать с ложечки, осторожно, не торопясь, чтобы ребенок не поперхнулся. Кормление с ложечки не нарушает у ребенка сосательного рефлекса и позволяет сохранить кормление грудью матери.

При большом объеме докорма можно давать молочную смесь из бутылочки, используя достаточно упругую соску с мелкими отверстиями на конце. Размер соски должен соответствовать возрасту и полости рта ребенка.

Нужна ли профилактика рахита при смешанном вскармливании ?

Профилактика рахита нужна и должна проводиться всем детям независимо от характера вскармливания. Доза витамина Д для профилактики и лечения рахита определяется врачом-педиатром, наблюдающим ребенка.

Какие препараты витамина Д (Д2 или Д3) лучше использовать для профилактики рахита ?

Для профилактики рахита у детей грудного возраста в соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ и рекомендациями, принятыми в Украине, используется витамин Д3 - холекальциферол. Он выпускается в виде таблеток по 2000 и 5000 МЕ («Видеин 3», производитель АО «Киевский витаминный завод»). В настоящее время в Украине зарегистрирован водорастворимый витамин Д3 (TERPOL, Польша). Он выпускается во флаконах по 10 мл со специальной пипеткой. Одна капля раствора содержит 500 МЕ холекальциферола.

Ранее широко известный витамин Д2 - эргокальциферол в последние годы практически не используется во всем мире ввиду его недостаточной активности.

Как давать жидкий препарат витамина Д (водный, спиртовый, масляный) ребенку - капать в полость рта, давать с молоком матери или с молочной смесью ?

Препарат витамина Д3 нужно смешать с небольшим количеством грудного молока или с той адаптированной молочной смесью, которую получает ребенок, и дать в начале кормления.

Какие смеси используются в питании ребенка при лактазной недостаточности ?

В питании детей с лактазной недостаточностью, в зависимости от степени ее выраженности, используются специальные безлактозные или низколактозные молочные смеси промышленного производства. В Украине в настоящее время в специальных магазинах и отделах детского питания имеются такие продукты зарубежного производства как на молочной, так и на растительной основе - Алл-110 (Нестле, Швейцария), Нутрилон низколактозный, Нутрисоя (Нутриция, Голландия), Хумана ЛП, Хумана ЛП+СЦТ (Хумана, Германия), Симилак-изомил ( Эббот Лабораториз, США).

У детей старших возрастных групп используется безлактозное молоко. Кроме того, в последние годы рядом фармацевтических фирм предложены препараты, которые содержат экзогенный фермент лактазы (лактаза, лактраза и др.). Эти препараты успешно используются в качестве заместительной терапии у детей этих возрастных групп и взрослых и принимаются внутрь одновременно с молочной пищей.

Как перевести ребенка на безлактозную смесь ?

Низко- и безлактозные смеси промышленного производства относятся к высоко адаптированным лечебным продуктам для детского питания. Перевод ребенка на новое питание осуществляется путем постепенной замены стандартной молочной смеси на продукт лечебного питания (начиная с 1/3 разовой дозы продукта на кормление до полной замены его).

Как долго ребенок должен получать специализированные низко- или безлактозные смеси ?

Длительность специализированной диетотерапии при лактазной недостаточности определяется врачом педиатром, который наблюдает ребенка и зависит от степени выраженности ферментной недостаточности. При первичной, наследственно обусловленной лактазной недостаточности необходимость соблюдения безлактозной диеты сохраняется в течение всей жизни.

Возможно ли выздоровление ребенка при лактазной недостаточности?

Лактазная недостаточность может быть первичной, наследственно обусловленной, и вторичной, приобретенной. Последняя часто наблюдается у глубоко недоношенных детей, может возникнуть после перенесенных бактериальных и вирусных кишечных инфекций, на фоне пищевой непереносимости, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и т.д.

При первичной, наследственно обусловленной лактазной недостаточности необходимость соблюдения безлактозной диеты сохраняется в течение всей жизни.

При вторичной лактазной недостаточности длительность специализированной диетотерапии определяется степенью ферментной недостаточности и составляет от нескольких месяцев до нескольких лет.

Как рано надо вводить прикорм при лактазной недостаточности и с чего лучше всего начинать ?

Сроки введения прикорма при лактазной недостаточности не отличаются от сроков введения его у здоровых детей грудного возраста.

В качестве первого прикорма лучше использовать овощное пюре. Оно содержит витамины, минеральные вещества, пектин, клетчатку, которые необходимы растущему организму ребенка.

Начинать следует с пюре из какого-либо одного вида овощей (картофель, кабачок, цветная капуста, морковь). В последующем, поочередно, в пюре вводятся и другие овощи, то есть пюре готовится из двух – трех видов овощей и более.

В овощное пюре добавляют растительное масло, начиная с одной – двух капель и постепенно доводят его количество до 3 г (1/2 чайной ложки) на порцию.

Овощное пюре начинают давать ребенку с небольшого количества (половина – одна чайная ложка) и постепенно увеличивают до полной порции - 100 – 150 г.

В питании детей с лактазной недостаточностью можно использовать кефир (трехсуточного, а не однодневного приготовления) или другой кисломолочный продукт, а также творог, отмытый от сыворотки.

Какими продуктами лучше кормить ребенка при лактазной недостаточности - баночным питанием или свежими фруктами и овощами ?

Лактоза - это молочный сахар. Овощи и фрукты не содержат лактозы. Поэтому в питании детей с лактазной недостаточностью могут быть использованы как свежие фрукты и овощи, так и консервированные продукты, но без добавления молока или сливок.